邢唷��>� ^a���]������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�� ��fLbjbj肳肳 0R�=�=��������$$~~~~~�������8�D��*.��ffff�����€Q)S)S)S)S)S)S)$H+��-~w)]~]z^�]]w)~~ff�)�'�'�']�~f~fQ)�']Q)�'�'�'f����pf>z璲����� ��'=)�)0*�'x.�!
x.�'x.~�'�$>b,�'�$��$$$w)w)�$$$$*]]]]��������������������������������������������������������������������x.$$$$$$$$$$ D: EQUAL OPPORTUNITY DATA
The information requested on this form is needed in order to determine compliance with State and Federal Equal Opportunity Laws and to meet the reporting requirements of these laws.
NAME FORMTEXT POSITION TITLE: FORMTEXT
DATE OF EMPLOYMENT: FORMTEXT
CLASSIFIED FORMCHECKBOX HOURLY FORMCHECKBOX TEACHING & RESEARCH FACULTY FORMCHECKBOX
ADMINISTRATIVE & PROFESSIONAL FACULTY FORMCHECKBOX
GENDER: MALE FORMCHECKBOX FEMALE FORMCHECKBOX
ETHNICITY AND RACE (Please select one or more of the following)
Are you Hispanic or Latino? Yes FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX
FORMCHECKBOX
WH (White not Hispanic or Latino)
Persons having origins in any of the original people of Europe, North Africa, or the Middle East
FORMCHECKBOX
BL (Black or
African American)
Persons having origins in any of the Black racial groups of Africa
FORMCHECKBOX
HS (Hispanic/
Latino)
Persons of Mexico, Puerto Rican, Cuban, Central or South American, or other Spanish culture or origin regardless of race
FORMCHECKBOX
AP (Asian)
Persons having origins in any of the original people of the Far East, or Southeast Asia or the Indian Subcontinent
FORMCHECKBOX
AI (America Indian/Alaskan
Native)
Persons having origins in any of the original people of North America FORMCHECKBOX
FORMCHECKBOX NP (Native
Hawaiian/
Other Pacific
Islander)
(Two or more Races)Persons having origins in any of the original people of Hawaii, Guam, Samoa or other Pacific Islands
All persons who identify with more than one of the above six races
- OVER -
CHECK THE BLOCK FOR THE HIGHEST LEVEL OF EDUCATION YOU HAVE COMPLETED (Check only one):
FORMCHECKBOX
Less than 8th grade
FORMCHECKBOX
College graduate
FORMCHECKBOX
Completed 8th grade
FORMCHECKBOX
Attended graduate school
FORMCHECKBOX
Attended High School
FORMCHECKBOX
Master抯 degree
FORMCHECKBOX
High school graduate or equivalent
FORMCHECKBOX
Graduate study beyond Master抯 requirements
FORMCHECKBOX
Attended college and/or associate degree
FORMCHECKBOX
PHD or professional degree
Major and University: FORMTEXT
Year received: FORMTEXT
EMPLOYMENT ELIGIBILITY STATUS
Are you a citizen of the United States? Yes ,.0dj�� � � � � � � � � �
N
P
d
f
h
r
t
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
,DFbdf綦廪谵愚宿浪菜匏蕨瞬宿宿溗菜迾宿嵥匏迋宿樲宿w��j�h� wU�jyh� wU�jh� wUh濰W�jh� wU�jth� wUjh&�UmHnHu�jh� wUjh� wUhC�h&�h"�h&�hC�hC�CJh&�5丆J\�hC�hC�5丆J\�..0� � � "
$
&
v
x
����������Lkd�$$If杔�0��,"LL��������������4�4�
la� $$Ifa$$a$gd��
x
z
|~��QR�����������������������$If $$Ifa$$a$gd82$a$`kd�$$If杔���,"�"�����������������0����������������������������4�4�
la�f��������
?@NOPRdem���������������������瘘瘘陴瘘慕动动珮++崳鼒~坬~�j�h� w>*Ujh� w>*U h&�>*�j3h82U�j�h82Ujh82Uh82h825乗�h&�5乗�h��5乗�h��h
_s5�>*\��jIh� wU�j�h� wU�jah� wUjh� wUh濰Wh&�,��
"
#
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
"*���������!<=?@AOPQRet��������蝣铞潸鲇霄铞潸鼍鳅鳅潸变铞蝥鳅潸や狏涼� h82>*h�@��j h� w>*U�j-h� w>*Uh躰��jUh� w>*UhkMSh8#��jh� w>*Ujh� w>*Uh82hBzh&� h&�>*;�!
"
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���u�oo�����$Ifukd$$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la�$$Ifa$gd82 $$Ifa$�
�
$,-���{{�����$If $$Ifa$ukd�$$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la� ��������=��{{�o�o$$Ifa$gd82$If $$Ifa$ukd�$$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la�=>?@RSnvw���{{����o$$Ifa$gd躰�$If $$Ifa$ukd�$$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la� ��������{o�$$Ifa$gd�@�$If $$Ifa$ukd{ $$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la������������~uuuuui~~~~$$Ifa$gd藒> $Ifgd藒>$$Ifa$gd82ukd� $$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la���������������012j~������������&01CE鲴漩咣堰难窭祭咐窗蠢ɡɡ駮寖|umfu�h?�5乗�h?�5�>*\�h&�5乗�h2�5乗�h&�5丆J$\�h825丆J$\�h&�h82hr�h躰�hr�hBzh]�h�h�Gh8#�hx{,h82�j�
h藒>>*Ujh藒>>*Uh藒> h藒>>*�j?
h82>*U h82>*jh82>*U(2���������������c^Y$a$gd�^xkd)$$If杔謀�v�\
,"��b������������������������4�4�
la�yt82$$Ifa$gd躰�$$Ifa$gd�3@$$Ifa$gd82
���BCDEWXlmn€����������������$If $$Ifa$$a$EFTUVceno}~�����������������&'(=>LMNuv����������黧梓筱篦筘黧黧枉筱篦舐黧黧拂篦蟋黧黧△篦髺黧黧嬿篦��j5h� wU�jBh� wU�j�h� wU�j�h� wU�jch� wU�jp
h� wU�j�h� wU�jh� wU h&�H*�j�h� wUh&�jh� wU3����������d[UU[[[UU$If $$Ifa$�kd}$$If杔敮謭�T���,"�8�
���
������������������������������4�4�
la� ���������[�UU���$If�kd�
$$If杔攍謭�T���,"�8�
���
������������������������������4�4�
la� $$Ifa$ )*:;<=OP����U�����kdO$$If杔攃謭�T���,"�8�
���
������������������������������4�4�
la� $$Ifa$$If Pstu������������U���kd�$$If杔攍謭�T���,"�8�
���
������������������������������4�4�
la�$If $$Ifa$ ������#$��������W�kd!$$If杔謭�T���,"�8�
���
������������������������������4�4�
la� $$Ifa$$If $%:<=GH
068LNPZ\^`bd��DDDDDD"D#D1D2D3DFDGDPD綮桎噼扈侦庆栲桁杓烨扈抚撹戣扈嗢桁鑬扈tmh?�h憃h?�h饂)�j�h� wU�j�h� wUUh&�5乗�h&�5�>*\� h&�>* jh� wh� wUmHnHuh{~��jh� wUjh&�UmHnHu�j�h� wUh郟h疌Ch&�jh� wU�j�h� wU*$%^`d��4D5D誅諨怓扚艷蹽ILKLLLNLOLQLRLTLULcLdLeL����������������������������$a$ FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX
If no, are you a Permanent Resident (resident alien) of the U.S.? FORMCHECKBOX Or a Non-Resident Alien on a non-immigrant visa? FORMCHECKBOX
If foreign born, please indicate country of origin FORMTEXT
Employee s SignaPDQDXDbDcDhDuDyDzD圖塂奃嶥廌擠楧橠―〥緿肈腄褼覦訢E EEEEEF
FF嶧扚蹽郍HLILJLLLMLOLPLRL膣邕缭哏戌膳腧哏哆绫邕绂邩哏辩婄堢€|€|€|h胢�jh胢�UUjh� wUmHnHujh&�UmHnHu�jZh� wU h&�>*�j�h� wUh�"�h�#�h?�h憃h藒>�jnh� wUjh� wUh&�h?�hd�h?�h&�h?�h饂)0ture: Date:
Updated: 5/14
RLSLUL^L_L`LaLbLcLdLeLfL黧镫镧腼泱�h�Ih榃|h躰�h&�h胢�jh胢�UeLfL�$a$.:p€hk靶/ 班=!�"�#惏$怹%�靶靶愋tD����Text2tD����Text31$$If�!vh#vL:V杔�5�LvD����Text10r$$If�!vh#v�":V杔�0�������5��"/���������tD����eCheck2tD����eCheck3tD����eCheck4tD����eCheck5tD����eCheck6tD����eCheck7vD����eCheck24vD����eCheck26tD����eCheck8`$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��tD����eCheck9`$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��vD����eCheck10`$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��vD����eCheck11`$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��vD����eCheck12`$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��`$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��vD����eCheck13tD����eCheck9f$$If�!vh#v�#v�#vb#v�:V杔��5��5��5�b5��yt82vD����eCheck14vD����eCheck19{$$If�!vh#v�#v8#v�
#v�#v�#v�
:V杔敮�5��5�85��
5��5��5��
vD����eCheck15vD����eCheck20{$$If�!vh#v�#v8#v�
#v�#v�#v�
:V杔攍�5��5�85��
5��5��5��
vD����eCheck16vD����eCheck21{$$If�!vh#v�#v8#v�
#v�#v�#v�
:V杔攃�5��5�85��
5��5��5��
vD����eCheck17vD����eCheck22{$$If�!vh#v�#v8#v�
#v�#v�#v�
:V杔攍�5��5�85��
5��5��5��
vD����eCheck18vD����eCheck23w$$If�!vh#v�#v8#v�
#v�#v�#v�
:V杔�5��5�85��
5��5��5��
tD����Text1tD����Text8vD����eCheck30vD����eCheck31vD����eCheck32vD����eCheck33tD����Text6^���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH 8`�8€hkNormal_HmH sH tH DA ��D
Default Paragraph FontRi@��R0Table Normal�4�
l4�a�(k ��(
0No List.>@�.€hkTitlea$CJ4@4€hkHeader
���!4 4€hkFooter
���!BB"B"� Body Text剎1$7$8$H$^剎4��14"�Body Text CharH橜BH
鎫:0Balloon TextCJOJQJ^JaJN䁖�QN鎫:0Balloon Text CharCJOJQJ^JaJPK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3炯N�績)cbJ
u�4峦(Tn酸�
7斒_?異鹠-贈皗U逄鰤B�w�襷消╪湐鞘�"Zx娬J躗氺p;嫇熟劐辿/�<�P;檸,)''K蠶踜5棝騫邛苝N喦8疜軬b耬摨�
鸖撡d洯\17 阷鮝�>ОSR!�枒
3晠K4'+�r蘻Q
TT3I辈琉疘vt]K芻猥渤K#趘�5+D�眽厍鄜獱O@%\w槉燺鄋N[跮古9K候崢临q桃g錠炆n
R!儁+�篣蕁�;�*&�/H時�蟃邀 �>��>\
宼Υ=.T摹
�觖S; Z鄜�!ㄠ傏�銹��9gi槾咰ぺ�!�# B鰻,欒;匵=刍,I�2UW�9$l╧嗒捋=Aj挄�;顊朅79鍇s*Y摈�;浱爺[嘙C撣�県f华]o栫{oY=1k�yV骋V惺隐5E8鏥k+譁扑蚛8疴计0X4D)�!!��?*|f縱�
u洒《"鴛A谸T_矋��帬q矁6�4)k诂u襐�7�顃�'尛%;嬁蟟膦9s�9箈懫�,熵趲-45x鰀娐�8?�菢蟙�/Y|t��&LIL饾J`琛& �-G硉�/��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0軨)���theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
�R���� f��EPDRLfL$'x
��
�=�����P�$eLfL
(���� '39JZl|����
?O����������@P����EUn~������'=Mu���� < H N � � � K
[
k
{
�
�
Wci�F�晙F�晙F�晙G� G� G� G� G� G� G�$G�$G� G� G� G� G� G�$G�$G� G� G� G� G� G� G� G� G� G� F�晙F�晙G� G� G� G� F�晙餞� R#�喠帕@����€€€�餒 ��0�( �
�館�Q瘘�( �
��<�B
�<
#"��€?���<�B
�P
#"��€?���<�B
�Q
#"��€?��養
�S���� ?�� RS�<���F�#FtQ���"�tP��8�t��Text2Text3Text10Check2Check3Check4Check5Check6Check7Check8Check9Check10Check11Check12Check14Check19Check15Check20Check16Check21Check17Check22Check18Check23Text1Text8Check30Check31Check32Check33Text6��(Km��@���AFo���>v��= � L
l
�
X�
�:[}��P���QV���(N�� O � \
|
�
j���蘸�趾�缀�睾�883
3
�>>@
@
�9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€B*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€country-region€(����':J[l}����
?P������@QEVn������(=Nu���� < O � � K
\
k
|
�
�
Wj���������������':J[l}����
?P������@QEVn������(=Nu���� < O � � K
\
k
|
�
�
Wj���IIoo���':J[l}€€������������������
?PRe������"*,,��!<@Q����1j~��������EVn������(=Nu���� < O � � K
\
k
|
�
�
�
�
Wj������������IIoo���':J[l}€€������������������
?PRe��������"*,,��!<@Q����1j~��������EVn������(=Nu���� < O � � K
\
k
|
�
�
�
�
Wj���������\�TtR抺 82�憃�郟�
�!�"&緆(饂)x{,�0�%4�6鱔9鎫:藒>�3@疌C渂E+oE�G�GmmG�,H�I萊J僛KJQ繵QkMS濰W�^�`�b僉ce/e�!i�k濫k€hkJm�
q�"r
_s� wBz�.{榃|cN}怳�^H���r� (�_p�?�
�&��<�>
�胢�
�糽���]�C�5�{~�舏��#�oZ�����8#��1��*�;D�d��@�蚻�6�躰��"�踧�2��"�9?����@€XI I
dd���
�@���@�F��@��Unknown������������G��*郈x� �Times New Roman5�€Symbol3.��*郈x� �Arial5.��.醄`�)�TahomaA���$B�Cambria Math"��鹦h臕%嚺A%嘊J'��
��
!�����€20��2僎�HX� ?����������������憃2!xx����EQUAL OPPORTUNITY DATAamcgrudeGata, Ray D.�鄥燆鵒h珣+'迟0`€���� ��
(
4@HPX�EQUAL OPPORTUNITY DATAamcgrudeNormalGata, Ray D.2Microsoft Office Word@F�#@T蜇摁�@蜘Z璲�@蜘Z璲���
�胀諟.摋+,0hp��������
���Old Dominion University�EQUAL OPPORTUNITY DATATitle
!"#$%&'()���+,-./01234���6789:;<�=>?@ABCDEFGHIJKL���NOPQRST���VWXYZ[\������_`������c�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �Fp譆z璲�bData
������������*�1Table��������5x.WordDocument
����0RSummaryInformation(������������MDocumentSummaryInformation8��������UMsoDataStore��������恆7z璲�pf>z璲�LEKIRY��J���2�ET�2A1Q�==2��������恆7z璲�pf>z璲�Item
���� �����Properties������������UCompObj����
r��������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�
���� �F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦